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低张性缺氧

时间:2020-08-18 17:15:01

一、概念

低张性缺氧是由于进入血液的氧减少或动脉血被静脉血稀释引起的缺氧,其基本特征是动脉血氧分压降低、血氧含量降低。


二、原因

1. 吸入气氧分压过低:体内供氧的多少,首先取决于吸入气的氧分压。在海拔3000m以上的高原、高空,或通风不良的坑道、矿井,由于大气压下降或氧含量降低,吸入气氧分压也相应降低,致使肺泡气氧分压降低,弥散进入血液的氧减少,动脉血氧饱和度降低。


 2. 外呼吸功能障碍:肺通气功能障碍可引起肺泡气氧分压降低;肺换气功能障碍时经肺泡弥散到血液中的氧减少,PaO2和血氧含量降低。外呼吸功能障碍引起的缺氧又称呼吸性缺氧。


 3. 静脉血分流入动脉:多见于存在右向左分流的先天性心脏病患者,如房烊势变隔或室间隔缺损伴有肺动脉狭窄或肺动脉高压,如法洛四联症,由于右心的压力高于左心,未经氧合的静脉血掺入左心的动脉血中,导致PaO2和血氧含量降低。


三、血氧变化特点

动脉血氧分压、氧含量、氧饱和度降低,血氧容量正常或增高,动-静脉血氧含量差正常或降低。


四、血氧改变机制

 1. 进入血液的氧减少,导致PaO2降低。

 2. 当PaO2降至60mmHg以下时,血液中与Hb结合的氧量显著减少,导致动脉血氧含量和氧饱和度均显著降低。

 3. 急性低张性缺氧时,因Hb无明显变化,血氧容量一般在正常范围;慢性缺氧时,可因红细胞和Hb代偿性增多而使血氧容量增加。

 4. PaO2降低,氧弥散的驱动力减小,血液向组织弥散的氧量烊势滨少,动-静脉血氧含量差降低。慢性缺氧时,由于组织利用氧的能力代偿性增强,则动-静脉血氧含量差的变化可不明显。


五、低张性缺氧与发绀

正常毛细血管血液中脱氧Hb浓度约为2.6g/dl。低张性缺氧时,动、静脉血中的脱氧Hb浓度增高。当毛细血管血液中脱氧Hb达到或超过5g/dl时,皮肤和黏膜呈青紫色,称为发绀。若Hb正常,发绀与缺氧同时存在,可根据发绀的程度大致估计缺氧的程度。当Hb过多或过少时,发绀与缺氧常不一致。例如重度贫血患者,Hb可降至5g/dl以下,出现严重缺氧,但不会出现发绀。红细胞增多者,血中脱氧Hb超过5g/dl,出现发绀,但可无缺氧症状。

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